Sỏi tiết niệu
5 điểm chính:
- Sỏi thận có thể gây đau bụng dữ dội, tiểu ra máu và nhiễm trùng nước tiểu
- Thận có thể bị tổn thương vĩnh viễn nếu sỏi lớn và bị ảnh hưởng
- Chẩn đoán được thực hiện từ nghiên cứu siêu âm và chụp X-quang
- Điều trị tùy thuộc vào kích thước, vị trí và thành phần sỏi
- Phần lớn sỏi có thể được phá vỡ bằng ESWL, với phương pháp nội soi dành riêng cho sỏi lớn và cứng.
Sỏi tiết niệu phát triển ở thận do sự kết hợp của nhiều yếu tố, ví dụ: uống không đủ nước, chế độ ăn nhiều carbohydrate, ít chất xơ, ăn quá nhiều oxalat (trong trà, sôcôla) và thực phẩm có hàm lượng purine cao (đậu phộng, thịt đỏ, đậu nành, bia).
Triệu chứng
Hầu hết các viên sỏi đều có biểu hiện đau bụng lan từ thắt lưng đến háng. Cơn đau nghiêm trọng đến mức luôn cần phải tiêm thuốc mê. Cơn đau này là do áp lực cao tạo ra trong thận bị tắc nghẽn. Thường có máu đáng chú ý trong nước tiểu. Tắc nghẽn kéo dài có thể dẫn đến nhiễm trùng. Nhiễm trùng biểu hiện bằng sốt, đau thắt lưng dai dẳng và đi tiểu đau, thường xuyên. Nếu tắc nghẽn kéo dài thận có nguy cơ bị tổn thương vĩnh viễn do teo áp lực.
Chẩn đoán
Chụp X-quang là cần thiết để xác nhận vị trí, kích thước và hình dạng của sỏi. Xét nghiệm sàng lọc nhanh là chụp X-quang đơn giản (KUB) cùng với siêu âm. Tuy nhiên, hạn chế là 10% sỏi không xuất hiện trên KUB vì chúng quá nhỏ hoặc không chứa đủ canxi. Ngoài ra, bóng khí và phân có thể che khuất những viên sỏi nhỏ. Do đó, chụp X-quang sử dụng thuốc cản quang (IVU) là cách tiêu chuẩn để xác định vị trí những viên sỏi này [Hình 1]. Nhược điểm của IVU là cần phải chuẩn bị ruột, có nguy cơ dị ứng thuốc cản quang và phải mất 1 giờ mới thực hiện được. Do đó, chụp CT không cản quang hiện được sử dụng để chẩn đoán sỏi tiết niệu với ưu điểm là thực hiện nhanh, không cần chuẩn bị ruột hay tiêm chất cản quang và thậm chí có thể chụp được những viên sỏi nhỏ, không chứa canxi [Hình 2].
Hình 1. IVU yêu cầu tiêm thuốc cản quang để xác định vị trí sỏi.
Hình 2. Chụp CT được thực hiện nhanh chóng và thậm chí có thể hiển thị những viên sỏi nhỏ thấu quang.
Quản lý bệnh
Điều trị phụ thuộc vào kích thước và vị trí của sỏi. Sỏi < 4mm có thể được điều trị bảo tồn vì chúng đủ nhỏ để có thể thoát ra khỏi niệu quản. Những viên sỏi > 4 mm có xu hướng gây tắc nghẽn và cần một số hình thức can thiệp:
- ESWL (Tán sỏi bằng sóng xung kích) [Hình 3]
Máy tán sỏi là một cỗ máy biến sỏi thành những mảnh nhỏ sử dụng công nghệ sóng xung kích tập trung. Sỏi được định vị bằng tia X hoặc siêu âm gắn vào máy. Đây là phương pháp điều trị ngoại trú an toàn kéo dài khoảng 1 giờ. Nó có thể được sử dụng để điều trị sỏi thận hoặc niệu quản, tỷ lệ thành công cao nhất là sỏi thận (> 90%). Bệnh nhân đã tỉnh nhưng vẫn cần dùng thuốc giảm đau tiêm tĩnh mạch vì phải thực hiện ít nhất 3000 đến 4000 cú sốc để làm vỡ sỏi. Sóng xung kích không làm tổn thương thận mặc dù thận có thể bị sưng hoặc hình thành cục máu đông (tụ máu dưới bao). Dự kiến nước tiểu có máu trong vài ngày tới. Hạn chế của ESWL là nó không phù hợp với những bệnh nhân béo phì. Nhược điểm khác là nó bị giới hạn ở những viên sỏi < 2 cm và có thể phải thực hiện lặp lại nếu sỏi có độ cứng rất cao; những viên sỏi cứng như vậy không thể dự đoán được từ tia X. Hạn chế về mặt kỹ thuật là khó xác định vị trí sỏi ở bệnh nhân béo phì và nếu có quá nhiều bóng ruột che phủ sỏi..
Hình 3. Điều trị ESWL để làm vỡ sỏi kích thước < 2 cm nằm trong thận hoặc niệu quản.
- PCNL (Nội soi chọc qua thận) [Hình 4].
Đây là phương pháp xâm lấn tối thiểu đối với sỏi > 2 cm nằm ở thận hoặc niệu quản trên. Nó liên quan đến việc thiết lập một đường đâm vào thận để tiếp cận sỏi. Một ống soi thận lớn được đưa vào và viên sỏi bị vỡ bằng thiết bị laser, siêu âm hoặc khí nén và các mảnh được lấy ra qua ống soi này [Hình 4a]. Toàn bộ quy trình được thực hiện dưới sự hướng dẫn của tia X và có thể mất từ 2 đến 3 giờ để thực hiện. Thời gian nằm viện ít nhất là 3 ngày. Nguy cơ chính là chảy máu quá nhiều có thể xảy ra trong quá trình giãn nở đường. Khoảng 3% bệnh nhân có thể bị chảy máu tái phát do dị tật động mạch-tĩnh mạch bất thường. Nếu vậy, cần phải nhập viện lại để can thiệp chụp X quang (thuyên tắc mạch). Bất chấp những rủi ro khi phẫu thuật, ưu điểm của PCNL so với ESWL là những viên sỏi lớn, có thể được loại bỏ với tỷ lệ thành công cao ( > 97 %) chỉ sau một lần điều trị..
Hình 4a. PCNL liên quan đến việc đâm vào thận để làm vỡ sỏi kích thước > 2 cm.
Một loại perc mini [Hình 4b] cũng có sẵn để điều trị sỏi thận có kích thước lên đến 1 cm với ưu điểm là ít chấn thương và chảy máu thận hơn.
Hình 4b. Perc mini phá sỏi thận < 1cm.
- URS (Nội soi niệu quản) [Hình 5]
Thủ tục nội soi này bao gồm một ống soi nhỏ được đưa qua niệu đạo vào bàng quang và lên niệu quản. Thích hợp với sỏi < 1 cm nằm trong niệu quản. Ống soi niệu quản mềm cũng có thể được sử dụng để tìm sỏi bên trong thận. Một tia laser Holmium hoặc đầu dò khí nén được sử dụng để phá vỡ sỏi. Một giỏ có dây cũng có thể được chèn vào để lấy các mảnh đá. Thủ tục này mất 30 phút đến 1 giờ và có thể được thực hiện trong ngày. Đau và chảy máu thường nhẹ. Một số trường hợp có thể cần đặt stent J đôi vào thận, đặc biệt nếu có bất kỳ tổn thương nào ở thành niệu quản. URS là giải pháp lý tưởng cho sỏi nằm ở niệu quản dưới với tỷ lệ thành công gần 100%.
Hình 5. Nội soi niệu quản để làm vỡ sỏi niệu quản. Một loại ống soi niệu quản linh hoạt cũng có thể được sử dụng cho sỏi thận nhỏ.
Tổng kết
Sỏi có thể gây đau bụng dữ dội và làm tổn thương thận nếu tình trạng tắc nghẽn không thuyên giảm. Chẩn đoán dựa trên phim chụp X quang, chính xác nhất là chụp CT. Những viên sỏi nhỏ < 4 mm có thể được quản lý cẩn thận, trong khi những viên > 4 mm khó có thể tự đào thải ra ngoài và cần phải phá vỡ. Phương pháp an toàn nhất là ESWL, trong khi các phương pháp xâm lấn sử dụng nội soi (URS hoặc PCNL) dành riêng cho những viên sỏi lớn và cứng.
Bài viết liên quan
ĐÀO TẠO CẬP NHẬT KIẾN THỨC Y KHOA VỀ KỸ THUẬT THĂM DÒ NHU ĐỘNG ĐƯỜNG TIÊU HÓA
Khóa “ Đào tạo cập nhật kiến thức y khoa về kỹ thuật thăm dò nhu động đường tiêu hóa” được tổ chức bởi Viện Nghiên cứu và Đào tạo tiêu hóa – gan mật đã khép lại trong niềm hân hoan và vui mừng của tất cả các học viên tham dự. Khóa đào […]
KỸ THUẬT TVT TRONG ĐIỀU TRỊ TIỂU KHÔNG TỰ CHỦ
Tension-Free Vaginal Tape (TVT) Kỹ thuật TVT Đây là thủ thuật đeo đai phổ biến nhất để khắc phục tình trạng tiểu không tự chủ do căng thẳng ở phụ nữ. Đây là phương pháp xâm lấn tối thiểu với tỷ lệ chữa khỏi cao (thành công > 95%) và ít biến chứng nhất nếu […]
Tiểu không tự chủ
5 điểm chính: Có nhiều nguyên nhân gây tiểu không tự chủ mặc dù bệnh sử có vẻ giống nhau Điều quan trọng là phải xác định đúng loại tiểu không tự chủ và điều này cần có chuyên gia được đào tạo về rối loạn chức năng bàng quang Khám thực thể, xét nghiệm […]
Tăng sản tuyến tiền liệt lành tính(BPH)
Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) Tăng sản tuyến tiền liệt lành tính 5 điểm chính: BPH thường bắt đầu ở tuổi 50 Triệu chứng ban đầu là đi tiểu nhiều lần cả ngày lẫn đêm, sau đó là tiểu khó và chảy nước dãi cuối dòng. Nếu không được điều trị, tuyến tiền liệt phì đại […]
Tán sỏi bằng sóng xung kích ngoài cơ thể (ESWL)
Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) Tán sỏi bằng sóng xung kích ngoài cơ thể Tán sỏi bằng sóng xung kích ngoại bào (ESWL) sử dụng sóng âm tập trung để phá vỡ sỏi thận hoặc niệu quản thành những mảnh nhỏ hơn để chúng có thể thoát ra ngoài dễ dàng hơn. Nó phù hợp […]