Tăng sản tuyến tiền liệt lành tính(BPH)
Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)
Tăng sản tuyến tiền liệt lành tính
5 điểm chính:
- BPH thường bắt đầu ở tuổi 50
- Triệu chứng ban đầu là đi tiểu nhiều lần cả ngày lẫn đêm, sau đó là tiểu khó và chảy nước dãi cuối dòng.
- Nếu không được điều trị, tuyến tiền liệt phì đại có thể dẫn đến tình trạng ứ nước tiểu cấp tính và gây tắc nghẽn thận
- Thuốc là phương pháp điều trị đầu tay và có hiệu quả lên tới 80% trường hợp
- Khoảng 15% bệnh nhân vẫn không dùng thuốc và sẽ cần phẫu thuật, tiêu chuẩn vàng là TURP.
BPH là sự phì đại lành tính của tuyến tiền liệt. Tuyến tiền liệt là một cơ quan nhỏ có kích thước bằng quả óc chó, nằm ngay dưới bàng quang và bao quanh niệu đạo. Nó tạo ra chất lỏng để nuôi dưỡng tinh trùng. Tuy nhiên, sau 50 tuổi, nó có xu hướng to ra do mất cân bằng nội tiết tố; BPH có xu hướng tắc nghẽn và kích thích bàng quang, dẫn đến các triệu chứng như dòng nước tiểu chậm/ ngắt quãng và tiểu nhiều lần cả ngày lẫn đêm. BPH được đánh giá dựa trên bệnh sử, khám thực thể, siêu âm và điều tra dòng chảy. Nếu không được điều trị, hậu quả là: tổn thương bàng quang, nhiễm trùng nước tiểu, sỏi bàng quang và thậm chí là suy thận. Nhiều nam giới nhầm lẫn các triệu chứng là do bàng quang lão hóa, nhưng cần phải loại trừ phì đại tuyến tiền liệt (do BPH hoặc ung thư) trước khi cho rằng các triệu chứng ở bàng quang chỉ là “một phần của lão hóa”.
Đánh giá:
- Điểm triệu chứng tuyến tiền liệt quốc tế (IPSS) [Hình 1]. Đây là bảng câu hỏi bao gồm các triệu chứng do phì đại tuyến tiền liệt. Tổng số điểm cho thấy mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng tuyến tiền liệt và mức độ khó chịu của nó.
Hình 1. IPSS là một bảng câu hỏi nhằm xác định mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng tuyến tiền liệt.
- Khám thực thể [Hình 2]. Bụng được kiểm tra xem có căng bàng quang hay không và khám trực tràng (DRE) để cảm nhận độ chắc chắn của tuyến tiền liệt và ước tính kích thước của nó. DRE cũng hữu ích trong việc phát hiện bất kỳ nốt cứng tuyến tiền liệt nào có thể chỉ ra bệnh ung thư.
Hình 2. Khám trực tràng kỹ thuật số (DRE) được thực hiện để đánh giá kích thước và hình dạng tuyến tiền liệt
- Kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA). Đây là xét nghiệm máu để phát hiện ung thư tuyến tiền liệt. Nó không được vượt quá 4 ug/L. Nếu vậy, ung thư tuyến tiền liệt phải được loại trừ thông qua sinh thiết dưới hướng dẫn siêu âm qua trực tràng (TRUS/bx).
- Siêu âm [Hình 3]. Siêu âm có thể đánh giá hình dạng tuyến tiền liệt, kích thước tuyến tiền liệt và xác định lượng nước tiểu còn sót lại sau khi đi tiểu [3a]. Kích thước tuyến tiền liệt > 20 ml và lượng nước tiểu tồn dư > 100 ml được coi là bất thường. Siêu âm cũng có thể đánh giá thận xem liệu chúng có bị tắc nghẽn hay không (thận ứ nước) [3b].
Hình 3a. Siêu âm đo kích thước tuyến tiền liệt và thể tích cặn trong bàng quang
Hình 3b. Siêu âm cho thấy thận ứ nước ở cả hai thận do BPH nặng
- Niệu dòng đồ [Hình 4]. Niệu dòng đồ là một bài kiểm tra niệu động học để đo tốc độ đi tiểu. Một bộ chuyển đổi trong máy ghi lại và chuyển dòng chảy thành biểu đồ để đưa ra chỉ báo trực quan tốt về mức độ tắc nghẽn bàng quang. Dòng chảy bình thường sẽ có đường cong hình chuông [4a], trong khi bàng quang bị tắc sẽ có dạng căng và chậm [4b].
Hình 4. Máy niệu dòng đồ dùng để đo tốc độ tiểu tiện
a) mô hình dòng chảy bình thường
b) mô hình dòng chảy bị tắc nghẽn
Biến chứng [Hình 5]
BPH có thể là một bệnh tiến triển. Nếu không được điều trị, có nguy cơ tắc nghẽn bàng quang đáng kể dẫn đến lượng nước tiểu tồn dư cao, từ đó có thể dẫn đến nhiễm trùng tiết niệu lặp đi lặp lại và hình thành túi thừa / sỏi bàng quang. Khi tình trạng tắc nghẽn trở nên trầm trọng hơn, tình trạng ứ nước tiểu mãn tính và sưng thận (thận ứ nước) có thể xảy ra và gây suy thận [5a]. Cuối cùng, tình trạng đau đớn đột ngột không thể đi tiểu xảy ra gây ra tình trạng ứ nước tiểu cấp tính [5b].
Hình 5a. Các biến chứng của BPH: tồn dư nước tiểu, túi thừa, hình thành sỏi và cuối cùng là thận ứ nước.
Hình 5b. ứ nước tiểu cấp tính do BPH
Điều trị
- a) Thuốc [Hình 6]
Điều trị nội khoa là phương pháp điều trị đầu tiên. Hiện có 2 nhóm thuốc chính. Đầu tiên là thuốc chẹn alpha1, (ví dụ Hytrin, Xatral, Harnal) giúp thư giãn trương lực của tuyến tiền liệt và cổ bàng quang. Chúng có hiệu quả 70% nhưng có 10% nguy cơ chóng mặt do hạ huyết áp. Tuy nhiên, họ không làm gì để giảm kích thước tuyến tiền liệt. Nhóm thứ hai là thuốc ức chế 5-alpha reductase, (ví dụ Proscar, Avodart), ngăn chặn hoạt động của hormone nam dihydrotestosterone (DHT) trên tuyến tiền liệt, do đó làm giảm kích thước tuyến tiền liệt. Chúng được chỉ định cho các tuyến lớn (kích thước > 30 ml) nhưng có thể mất đến 3 tháng để giảm kích thước tuyến tiền liệt một cách hiệu quả. Do đó, cần kết hợp với thuốc chẹn alpha1 trong những tháng đầu. Một loại thuốc kép, Duodart (Harnal + Avodart) cũng có sẵn dưới dạng một viên duy nhất để thuận tiện cho việc dùng thuốc.
Hình 6. Hai loại thuốc điều trị BPH.
- b) Phẫu thuật [Hình 7]
Phẫu thuật được chỉ định khi có biến chứng phát sinh hoặc khi điều trị nội khoa thất bại. Phẫu thuật hiệu quả nhất là TURP, là phương pháp cắt bỏ BPH qua nội soi để tạo lại kênh mở [7a]. Nó được thực hiện dưới hình thức gây mê toàn thân hoặc gây tê tủy sống và mất 1 giờ để thực hiện. Thời gian nằm viện là 3 đến 4 ngày; biến chứng chính là chảy máu và xuất tinh khô. Có nhiều biến thể của TURP, ví dụ: TURP mã hóa, TURP laser nhưng về cơ bản chúng là các kỹ thuật khác nhau đạt được cùng một kết quả là tạo kênh ngay lập tức. Loại laser nổi tiếng nhất, Greenlight (PVP) laser có ưu điểm là ít chảy máu và thời gian nằm viện ngắn hơn [7b]. Tuy nhiên, nó hoạt động chậm hơn và đắt hơn TURP tiêu chuẩn. Liệu pháp nhiệt (sử dụng nhiệt hoặc hơi nước) [7c] và Urolift (dùng dây để kéo các thùy tuyến tiền liệt) [7d] là những lựa chọn thay thế ít xâm lấn hơn nhưng mối lo ngại là kết quả của chúng có thể không bền vững dẫn đến phải phẫu thuật lại trong những năm sau đó . Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt mở được dành riêng cho BPH rất lớn > 100 ml và hiếm khi được thực hiện hiện nay
a) Phẫu thuật TURP tiêu chuẩn
b) PVP
c) Rezum
d) Urolift
Hình 7. Phẫu thuật BPH a)TURP sử dụng ống soi cắt bỏ để cắt bỏ mô tuyến tiền liệt b) Tia laser ánh sáng xanh để làm bay hơi mô tuyến tiền liệt c) Rezum sử dụng hơi nước để làm “làm tan chảy” tuyến tiền liệt d) Urolift sử dụng dây để kéo các thùy ra xa nhau
Sau phẫu thuật tuyến tiền liệt, nam giới vẫn có thể tiếp tục đi tiểu thường xuyên và tiểu gấp nhưng tình trạng này sẽ thuyên giảm sau 3 tháng trong 70% trường hợp. Những người không giải quyết được có bàng quang hoạt động quá mức liên quan đến lão hóa hoặc bệnh tiểu đường và có thể kiểm soát được bằng thuốc. (xem bài viết về bàng quang hoạt động quá mức)
Bài viết liên quan
ĐÀO TẠO CẬP NHẬT KIẾN THỨC Y KHOA VỀ KỸ THUẬT THĂM DÒ NHU ĐỘNG ĐƯỜNG TIÊU HÓA
Khóa “ Đào tạo cập nhật kiến thức y khoa về kỹ thuật thăm dò nhu động đường tiêu hóa” được tổ chức bởi Viện Nghiên cứu và Đào tạo tiêu hóa – gan mật đã khép lại trong niềm hân hoan và vui mừng của tất cả các học viên tham dự. Khóa đào […]
KỸ THUẬT TVT TRONG ĐIỀU TRỊ TIỂU KHÔNG TỰ CHỦ
Tension-Free Vaginal Tape (TVT) Kỹ thuật TVT Đây là thủ thuật đeo đai phổ biến nhất để khắc phục tình trạng tiểu không tự chủ do căng thẳng ở phụ nữ. Đây là phương pháp xâm lấn tối thiểu với tỷ lệ chữa khỏi cao (thành công > 95%) và ít biến chứng nhất nếu […]
Tiểu không tự chủ
5 điểm chính: Có nhiều nguyên nhân gây tiểu không tự chủ mặc dù bệnh sử có vẻ giống nhau Điều quan trọng là phải xác định đúng loại tiểu không tự chủ và điều này cần có chuyên gia được đào tạo về rối loạn chức năng bàng quang Khám thực thể, xét nghiệm […]
Tán sỏi bằng sóng xung kích ngoài cơ thể (ESWL)
Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) Tán sỏi bằng sóng xung kích ngoài cơ thể Tán sỏi bằng sóng xung kích ngoại bào (ESWL) sử dụng sóng âm tập trung để phá vỡ sỏi thận hoặc niệu quản thành những mảnh nhỏ hơn để chúng có thể thoát ra ngoài dễ dàng hơn. Nó phù hợp […]
Sỏi tiết niệu
5 điểm chính: Sỏi thận có thể gây đau bụng dữ dội, tiểu ra máu và nhiễm trùng nước tiểu Thận có thể bị tổn thương vĩnh viễn nếu sỏi lớn và bị ảnh hưởng Chẩn đoán được thực hiện từ nghiên cứu siêu âm và chụp X-quang Điều trị tùy thuộc vào kích thước, […]