ÁP XE HẬU MÔN TRỰC TRÀNG
Áp xe hậu môn trực tràng
- Áp xe hậu môn trực tràng là tình trạng tụ mủ khu trú ở vùng quanh trực tràng. Áp xe thường bắt nguồn từ một lỗ thông hậu môn. Các triệu chứng là đau và sưng. Chẩn đoán chủ yếu bằng khám và chụp CT hoặc MRI vùng chậu để tìm ổ áp xe sâu hơn. Điều trị là phẫu thuật dẫn lưu.
- Áp xe có thể nằm ở nhiều không gian khác nhau xung quanh trực tràng và có thể ở bề ngoài hoặc ở sâu. Áp xe quanh hậu môn là áp xe bề ngoài và chỉ vào da. Áp xe trực tràng sâu hơn, kéo dài qua cơ vòng vào không gian trực tràng bên dưới hậu môn nhân tạo; nó có thể xâm nhập vào bên cạnh, tạo thành áp xe “móng ngựa”. Áp xe phía trên hậu môn nhân tạo (tức là áp xe trên ổ bụng) khá sâu và có thể kéo dài đến phúc mạc hoặc các cơ quan trong ổ bụng; áp xe này thường do viêm túi thừa hoặc bệnh viêm vùng chậu. Bệnh Crohn (đặc biệt của đại tràng) đôi khi gây áp xe hậu môn trực tràng. Nhiễm trùng hỗn hợp thường xảy ra, với Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, streptococci và staphylococci chiếm ưu thế.
Các triệu chứng và dấu hiệu
- Áp xe bề ngoài có thể rất đau; đặc trưng là sưng quanh hậu môn, đỏ và đau. Sốt rất hiếm.
- Áp xe sâu hơn có thể ít đau hơn nhưng gây ra các triệu chứng nhiễm độc (ví dụ: sốt, ớn lạnh, khó chịu). Có thể không có phát hiện quanh hậu môn, nhưng kiểm tra trực tràng kỹ thuật số có thể phát hiện thấy một vết sưng phù nề, mềm mại của thành trực tràng. Áp xe vùng chậu cao có thể gây đau bụng dưới và sốt mà không có các triệu chứng trực tràng. Đôi khi sốt là triệu chứng duy nhất.
Chẩn đoán
- Đánh giá lâm sàng
- Đôi khi khám dưới gây mê hoặc hiếm khi CT
- Những bệnh nhân có áp xe da trỏ, thăm khám trực tràng kỹ thuật số bình thường, không có dấu hiệu bệnh toàn thân thì không cần chụp hình. Chụp CT rất hữu ích khi nghi ngờ có áp xe sâu hoặc bệnh Crohn. Áp xe cao hơn (siêu cao) yêu cầu CT để xác định nguồn nhiễm trùng trong ổ bụng. Bệnh nhân có bất kỳ phát hiện nào gợi ý áp xe sâu hơn hoặc bệnh Crohn quanh hậu môn phức tạp nên được khám dưới gây mê tại thời điểm dẫn lưu.
Điều trị
- Vết rạch và thoát nước
- Thuốc kháng sinh cho bệnh nhân có nguy cơ cao
- (Xem thêm hướng dẫn thực hành lâm sàng của Hiệp hội Bác sĩ Phẫu thuật Đại trực tràng và Trực tràng Hoa Kỳ để xử trí áp xe hậu môn trực tràng, lỗ rò hậu môn và lỗ rò hậu môn).
- Cần rạch ngay và dẫn lưu đầy đủ và không nên đợi đến khi áp xe điểm. Nhiều ổ áp xe có thể được dẫn lưu như một thủ thuật tại phòng mạch; áp xe sâu hơn có thể yêu cầu dẫn lưu trong phòng mổ. Bệnh nhân bị sốt, giảm bạch cầu trung tính, hoặc bệnh nhân tiểu đường hoặc những người bị viêm mô tế bào rõ rệt cũng nên dùng kháng sinh (ví dụ: ciprofloxacin 500 mg IV mỗi 12 giờ và metronidazole 500 mg IV mỗi 8 giờ, ampicillin / sulbactam 1,5 g IV mỗi 8 giờ). Thuốc kháng sinh không được chỉ định cho những bệnh nhân khỏe mạnh bị áp xe nông. Rò hậu môn trực tràng có thể phát triển sau khi dẫn lưu.
Những điểm chính
- Áp xe hậu môn trực tràng có thể ở bề ngoài hoặc ở sâu.
- Áp xe bề ngoài có thể được chẩn đoán lâm sàng và dẫn lưu tại phòng mạch hoặc khoa cấp cứu.
- Các ổ áp xe sâu thường yêu cầu chụp CT scan và thường phải dẫn lưu trong phòng mổ.
- Những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch và những người bị viêm mô tế bào lan rộng nên được dùng kháng sinh.
Bài viết liên quan
BỆNH LÝ TÁO BÓN, TRIỆU CHỨNG, CHẨN ĐOÁN VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ
Táo bón là sự khó khăn hoặc giảm tần suất đại tiện, phân cứng, hoặc cảm giác bài xuất phân không hoàn toàn. Nhiều người không tin rằng việc đi vệ sinh hàng ngày là cần thiết và chỉ phàn nàn về táo bón nếu đại tiện ít hơn. Một vài thông tin khác cần […]
SA TRỰC TRÀNG VÀ TUYẾN TIỀN LIỆT
Sa trực tràng và sa tuyến tiền liệt Sa trực tràng là tình trạng trực tràng lồi ra ngoài không đau qua hậu môn. Procidentia là tình trạng sa hoàn toàn toàn bộ bề dày của trực tràng. Chẩn đoán bằng cách kiểm tra. Người lớn thường phải phẫu thuật. Chỉ sa nhẹ, thoáng qua […]
RÒ HẬU MÔN
Rò hậu môn Rò hậu môn là một vết rách cấp tính theo chiều dọc hoặc một vết loét mãn tính hình trứng ở biểu mô vảy của ống hậu môn. Nó gây ra cơn đau dữ dội, đôi khi kèm theo chảy máu, đặc biệt là khi đại tiện. Chẩn đoán bằng cách kiểm […]
LỖ RÒ HẬU MÔN TRỰC TRÀNG
Lỗ rò hậu môn trực tràng Đường rò hậu môn trực tràng là một đường ống giống như một đường ống với một lỗ ở ống hậu môn và lỗ còn lại thường ở da quanh hậu môn. Các triệu chứng là tiết dịch và đôi khi đau. Chẩn đoán bằng cách khám và soi […]
HỘI CHỨNG LOÉT TRỰC TRÀNG
Hội chứng loét trực tràng Hội chứng loét trực tràng đơn độc là một rối loạn hiếm gặp liên quan đến việc căng thẳng khi đại tiện, cảm giác không được thoát ra ngoài hoàn toàn và đôi khi có máu và chất nhầy qua trực tràng. Nguyên nhân là do tổn thương do thiếu […]