Bàng quang tăng hoạt (OAB)
5 điểm chính:
- Các triệu chứng là tiểu gấp, tiểu thường xuyên và thậm chí là tiểu không tự chủ cấp bách
- Nguyên nhân là thời tiết lạnh, đồ uống có caffeine, nghe tiếng nước và căng thẳng tinh thần
- Chẩn đoán được thực hiện bằng cách loại trừ nhiễm trùng nước tiểu, tổn thương bàng quang và rối loạn thần kinh
- Thuốc có hiệu quả nhất và cần ít nhất 3 đến 6 tháng để “tái tạo” bàng quang
- Hiệu quả của thuốc bị hạn chế bởi các tác dụng phụ, đặc biệt. khô miệng, khô mắt, khô da, buồn ngủ và táo bón.
Bệnh nhân bị bàng quang hoạt động quá mức (OAB) phàn nàn về việc đi tiểu thường xuyên cả ngày lẫn đêm. Họ thường cảm thấy muốn đi tiểu vào những thời điểm bất tiện và không thể đoán trước, thậm chí có thể rò rỉ nước tiểu trước khi đến nhà vệ sinh (tiểu không tự chủ). Điều này gây ra sự xấu hổ, lòng tự trọng kém và ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của họ.
Bàng quang hoạt động quá mức ảnh hưởng đến nam giới và phụ nữ như nhau. Khoảng 15% dân số mắc chứng OAB, tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở những bệnh nhân lớn tuổi. Nguyên nhân vẫn chưa được biết, nhưng các yếu tố làm nặng thêm thường gặp bao gồm uống quá nhiều caffeine, thời tiết lạnh và căng thẳng tinh thần. Đàn ông lớn tuổi bị phì đại tuyến tiền liệt (BPH) cũng có xu hướng phát triển các triệu chứng OAB.
Chẩn đoán
Chẩn đoán OAB được thực hiện sau khi loại trừ các nguyên nhân cơ bản như:
- Nhiễm trùng bàng quang (UTI)
- Sỏi bàng quang
- Tác dụng phụ của thuốc
- Bệnh thần kinh (ví dụ bệnh Parkinson, đột quỵ, tổn thương tủy sống)
- Tổn thương thần kinh do chấn thương hoặc phẫu thuật vùng chậu
- Ung thư bàng quang hoặc tuyến tiền liệt.
Khai thác bệnh sử đầy đủ, bao gồm nhật ký bàng quang [Hình 1], khám thực thể và phân tích nước tiểu. Kiểm tra nước tiểu có thể xác định vi khuẩn (biểu hiện nhiễm trùng) và lượng đường dư thừa (biểu thị bệnh đái tháo đường). Nếu phát hiện thấy máu, có thể cần phải nội soi bàng quang linh hoạt để loại trừ ung thư bàng quang. Đôi khi, các thủ tục chẩn đoán khác như đo huyết động học là cần thiết nếu không có phản ứng với các biện pháp y tế.
Hình 1. Nhật ký bàng quang để ghi lại lượng chất lỏng nạp vào, số lần đi vệ sinh và các lần rò rỉ.
Điều trị
Điều trị theo từng bước và tiến hành theo trình tự sau:
- Sửa đổi hành vi và rèn luyện bàng quang
- Thuốc
- Tiêm Botox
- Điều hòa thần kinh
- Phẫu thuật
1) Sửa đổi hành vi và rèn luyện bàng quang
Bước đầu tiên là xác định và điều chỉnh những thói quen làm trầm trọng thêm tình trạng này, chẳng hạn như. uống quá nhiều nước / cà phê. Lời khuyên tự trợ giúp, ví dụ: Luyện tập bàng quang và bài tập Kegel cũng có thể giúp giảm cảm giác và trì hoãn việc đi tiểu. Điều này thường được thực hiện cùng với nhật ký bàng quang.
2) Thuốc
Có nhiều loại thuốc có sẵn và rất hiệu quả. Những loại thuốc này hoạt động bằng cách thư giãn cơ bàng quang và giảm các cơn co thắt của chúng. Các loại thuốc được kê đơn phổ biến nhất là tolterodine (Detrusitol®), oxybutynin (Ditropan®), trospium chloride (Spasmolyt®), propiverine (Mictonorm®) và solifenacin (Vesicare®). Những viên thuốc này được uống một đến hai lần một ngày và hiệu quả sẽ được nhìn thấy sau 2 tuần. Có tới 80% bệnh nhân khỏi bệnh sau 3 đến 6 tháng dùng thuốc, mặc dù sẽ có những người phải dùng thuốc này lâu dài.
Sự khác biệt giữa các loại thuốc chống muscarinic khác nhau.
Hạn chế chính của thuốc là tác dụng phụ, đặc biệt là khô miệng, khô mắt, táo bón, nhức đầu, mờ mắt, buồn ngủ và bí tiểu. Điều này có thể xảy ra ở 30% bệnh nhân. Những loại thuốc này chống chỉ định ở những người mắc bệnh tăng nhãn áp góc hẹp. Loại thuốc mới nhất, mirabegron (Betmiga®) tác động lên nhiều loại thụ thể khác nhau mà không gây tác dụng phụ là khô miệng, mắt và da.
3) Tiêm Botox
Botox có thể được tiêm vào bàng quang đối với những người không đáp ứng với thuốc uống [Hình 2]. Khoảng 100 đến 150 đơn vị botox được tiêm vào thành bàng quang để làm tê liệt cơ bàng quang và ngăn chặn sự co bóp của chúng. Hiệu quả được nhìn thấy sớm nhất là 2 tuần sau khi tiêm. Thủ tục này thường được thực hiện trong ngày dưới hình thức gây mê toàn thân và mất 15 phút để thực hiện. Tỷ lệ thành công dao động từ 50% đến 70% nhưng hiệu quả kéo dài từ 6 đến 9 tháng. Sau đó có thể cần tiêm lại. Các biến chứng bao gồm nước tiểu có máu và ứ nước tiểu có thể phải tự đặt ống thông.
Hình 2. Botox có thể được tiêm vào bàng quang trong trường hợp nặng.
4) Điều hòa thần kinh (Kích thích thần kinh xương cùng)
Điều này được dành riêng cho những người không dùng thuốc và tiêm botox vào bàng quang. Nó đòi hỏi một thiết bị đặc biệt và là một thủ tục đắt tiền. Nó bao gồm một hệ thống thiết bị kích thích thần kinh gửi các xung điện nhẹ đến dây thần kinh xương cùng đều đặn để điều chỉnh nó. Vì nó có thể không có tác dụng với tất cả bệnh nhân nên trước tiên, một điện cực thử nghiệm sẽ được cấy vào xương cùng [Hình 3]. Điện cực có dây này được kiểm tra bằng máy đo bên ngoài trong khoảng thời gian từ 3 đến 5 ngày khi bệnh nhân ghi lại các kiểu bài tiết xảy ra khi bị kích thích. Bản ghi được so sánh với các mẫu bài tiết được ghi lại mà không có kích thích. Sự so sánh chứng minh liệu thiết bị có làm giảm triệu chứng một cách hiệu quả hay không. Nếu thử nghiệm thành công, thiết bị kích thích thần kinh sẽ được cấy dưới da ở ngang mông trên. Biến chứng thường gặp nhất là nhiễm trùng và đứt thiết bị/dây.
Hình 3. Điều hòa thần kinh của bàng quang thông qua kích thích dây thần kinh xương cùng.
5) Phẫu thuật (Tăng cường bàng quang)
Nếu vẫn thất bại, phẫu thuật để phóng to bàng quang sẽ có tác dụng. Nó liên quan đến việc tách bàng quang và vá một đoạn ruột non vào đó [Hình 4]. Đây là một công việc quan trọng và không thể đảo ngược, do đó, bệnh nhân phải nhận thức được các biến chứng có thể xảy ra như tắc nghẽn chất nhầy trong bàng quang, làm trống bàng quang không hoàn toàn, tiểu không tự chủ vào ban đêm và nhiễm trùng tiểu.
Tổng kết
Bàng quang tăng hoạt là tình trạng rối loạn chức năng của bàng quang được chẩn đoán sau khi loại trừ các nguyên nhân khác. Nó có xu hướng liên quan đến tuổi tác. Thuốc là hiệu quả nhất trong việc kiểm soát căn bệnh này, hạn chế là tác dụng phụ. Tiêm Botox vào bàng quang là giải pháp tiếp theo và dành riêng cho những người không đáp ứng và những người mắc chứng tiểu không tự chủ cấp bách.
Bài viết liên quan
ĐÀO TẠO CẬP NHẬT KIẾN THỨC Y KHOA VỀ KỸ THUẬT THĂM DÒ NHU ĐỘNG ĐƯỜNG TIÊU HÓA
Khóa “ Đào tạo cập nhật kiến thức y khoa về kỹ thuật thăm dò nhu động đường tiêu hóa” được tổ chức bởi Viện Nghiên cứu và Đào tạo tiêu hóa – gan mật đã khép lại trong niềm hân hoan và vui mừng của tất cả các học viên tham dự. Khóa đào […]
KỸ THUẬT TVT TRONG ĐIỀU TRỊ TIỂU KHÔNG TỰ CHỦ
Tension-Free Vaginal Tape (TVT) Kỹ thuật TVT Đây là thủ thuật đeo đai phổ biến nhất để khắc phục tình trạng tiểu không tự chủ do căng thẳng ở phụ nữ. Đây là phương pháp xâm lấn tối thiểu với tỷ lệ chữa khỏi cao (thành công > 95%) và ít biến chứng nhất nếu […]
Tiểu không tự chủ
5 điểm chính: Có nhiều nguyên nhân gây tiểu không tự chủ mặc dù bệnh sử có vẻ giống nhau Điều quan trọng là phải xác định đúng loại tiểu không tự chủ và điều này cần có chuyên gia được đào tạo về rối loạn chức năng bàng quang Khám thực thể, xét nghiệm […]
Tăng sản tuyến tiền liệt lành tính(BPH)
Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) Tăng sản tuyến tiền liệt lành tính 5 điểm chính: BPH thường bắt đầu ở tuổi 50 Triệu chứng ban đầu là đi tiểu nhiều lần cả ngày lẫn đêm, sau đó là tiểu khó và chảy nước dãi cuối dòng. Nếu không được điều trị, tuyến tiền liệt phì đại […]
Tán sỏi bằng sóng xung kích ngoài cơ thể (ESWL)
Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) Tán sỏi bằng sóng xung kích ngoài cơ thể Tán sỏi bằng sóng xung kích ngoại bào (ESWL) sử dụng sóng âm tập trung để phá vỡ sỏi thận hoặc niệu quản thành những mảnh nhỏ hơn để chúng có thể thoát ra ngoài dễ dàng hơn. Nó phù hợp […]